醫學應用系統模組設計

（1）應用系統模組設計
   1．醫保中心資訊系統
醫保中心資訊系統包括投保管理、征繳管理、劃撥管理、醫學管理、審批管理、結算管理、財務管理、財務稽查、統計分析、通訊管理、發制卡管理、系統管理、醫保政策管理等十三個子模組。通過醫保中心資訊系統完成參保基金征繳，個人醫學保險帳戶和統籌基金帳戶的建立和管理，發放存有個人資訊的IC卡和醫學保險證，負責與銀行、醫學機構的結算、參保人現金報銷、財務管理等常規業務。同時能夠及時動態地瞭解參保人員的醫學費用使用方式，以便於對醫學機構的診療行為進行監督管理。並能根據現實情況靈活地調整醫學保險的有關政策。
   2．醫學機構資訊系統
    充分利用定點醫院的現有電腦系統的軟硬體，在前台應用軟體中增加針對參保人員的功能模組，在醫院系統的伺服器端加裝中介軟體軟體(其中在幾個主要醫院的伺服器端裝載對應於所用作業系統的Mqservers，其他機構可以裝載Mqclient)，從而為醫保中心和醫學機構建立起一個可靠的、安全的、互不影響的資料交換通道。對於建立立資訊化管理的醫學機構，原則上採用Windows作業系統，資料庫採用SQLServer，網路通訊協定選用TCP/IP，用戶端作業系統選用Windows98/95，以Delphi4為前台開發工具，醫保中心通過 DDN專線與大型定點醫學機構相連，對小型的醫學單位可採用單機操作方式，通過撥號方式與醫保中心保持聯絡。
定點醫學機構（醫院）管理系統主要包括門診管理、住院管理、藥房管理、財務管理、系統管理、通訊管理、統計分析、綜合查詢等子模組。
（2）應用系統模組功能介紹
系統包括兩大子系統：醫學保險中心資訊系統及定點醫學機構資訊系統。  
醫學保險中心資訊系統主要功能模組如下：

櫃檯業務功能模組 系統管理功能模組
1．投保功能管理模組 1．統計分析功能模組
2．征繳管理功能模組 2．財務管理功能模組
3．審批管理功能模組 3．基金劃撥功能模組
4．劃撥管理功能模組 4．稽查審核功能模組
5．醫學管理功能模組 5．字典維護功能模組
6．繳費管理功能模組 6．系統維護功能模組
7．報銷管理功能模組 7．政策管理功能模組
8．綜合查詢功能模組 8．IC卡功能管理模組
 9．通訊管理功能模組

 

 

定點機構主要功能模組：

門診管理模組 住院管理模組
1．劃價功能模組 1．劃價功能模組
2．退方作業模組 2．退方作業模組
3．當班結帳模組 3．當班結帳模組
4．統計報表模組 4．統計報表模組
5．綜合查詢模組 5．綜合查詢模組
 6．通訊管理模組
醫保中心各功能模組介紹

投保管理提供單位、個人的基本資料的錄入、繳費、劃撥流水等管理功能、同時對單位合并、分離、破產、退保、續保、下崗等異動情況進行管理，自動產生按日報、旬報、月報、季報等列印報表。在年末月初時，投保管理模組自動對單位、個人進行審核，自動產生繳費表，自動劃撥流水,同時提供資訊的綜合查詢功能。

 

    根據單位繳費流水產生繳費通知單，依據使用者繳費回執單錄入繳費記錄（劃撥依據），列印繳費情況回執單；提供現金收取、銀行托收等多種繳費方式的處理功能；年末進行帳戶結轉；同時提供相關資訊的綜合查詢。

參保人員駐外、轉市外就醫、轉院、急診、慢性病等情況須向醫保中心申請，審批記錄是提供醫學費用報銷的依據；緩繳費用審批，緩繳劃撥的依據；掛失、補辦卡需嚴格審核，審核通過記錄是制卡的依據；同時提供相關資訊的綜合查詢。以上功能有許可權要求。
參保人員駐外、轉市外就醫、轉院、急診、慢性病等情況須向醫保中心申請，審批記錄是提供醫學費用報銷的依據；緩繳費用審批，緩繳劃撥的依據；掛失、補辦卡需嚴格審核，審核通過記錄是制卡的依據；同時提供相關資訊的綜合查詢。以上功能有許可權要求。

醫保中心對定點醫院上傳的門診情況、處方明細、就診人數等基本情況進行審核。

    可追查每一筆醫學費用明細記錄，即可查到對應的處方單明細記錄，可定義界限，系統自動統計出超標的明細記錄以便稽查。

字典維護，如利息字典、費用字典等；使用者管理，許可權管理，到期資料備份、刪除等。

 

    強大的查詢統計功能，多條件查詢的全面應用可讓管理者方便地查詢統計其關心的資料。查詢統計結果採用圖表結合方式顯示，使結果一目瞭然。具體子功能有：參保情況及醫學情況統計分析。

 

    採用標準的複式記帳法記帳；與醫保中心的基金征繳系統無縫串連，資料共用；具備完整的會計監控體系以及財務統計分析、管理功能；簡單易用，操作方便。

 

    醫學保險支付政策管理、醫學保險基金征繳政策管理，人員類別管理等內容。