存在即合理：基於雲計算的EMR

基於雲計算技術的遠端主機臨床程式已經在醫療IT領域呈現出強勁勢頭，因為它在降低操作費用、激發醫療改進方面潛力巨大。 但是，這項技術真的已經成熟了嗎?

如果當年德克薩斯州Fort Worth公司最初推出EMR系統的時候，庫克兒童醫療系統的MD(醫學博士)、MPH(公共衛生碩士)兼CMIO(首席醫療資訊官)Harry Shuman也在場的話，他肯定會批判基於雲計畫的EMR方案 ，指責它是「非常可笑」的。 而選擇基於雲計算的EMR和聘請Shuman作為系統的CMIO兩項決定都是發生在2009年，前者是在Shuman入職之前。

簡單是一個優點

早在2010年2月庫克兒童醫療系統基於雲計算的系統面市之初，它就被視為是對兒科有利的。 舉例來講，在EMR系統內患者的重要資訊存儲區裡就安裝了體重相關藥物劑量計算機，這樣一來，就能及時監測臨床藥量是否達到或超出合理劑量。 而「在兒科臨床中，用藥劑量的大小是非常關鍵的，」Shuman說道。

基於雲計算的系統廣泛應用於庫克兒童醫療系統的所有門診程式中(包括基礎醫療和10個兒科分支專科，比如呼吸、手術、心血管和遺傳病等)，同時在住院程式的系統外病人回顧和藥物劑量調整專項中也有應用。

「在2012年，基於雲計算的EMR系統並不能收納所有病人的資訊，所以我們還必須通過其他方式與未被納入者相互聯繫，」 Shuman說。 對於那些需要通過傳真聯繫的庫克兒童醫療系統外患者，基於雲計算的EMR作為一個服務能夠自動地把病人條碼資訊分享到雲計算記錄中。

在Shuman看來，基於雲計算的系統的一個主要優點就是操作簡便。 Shuman在加入庫克兒童醫療系統前研製了一個初級的EMR產品，他花費了一年的時間繼續完善這個專案。 而庫克兒童醫療系統管理著全美的60余家兒科醫療和專科門診辦公室。 其全系統範圍的執行工作在2010年11月完成，距起始8個月。

另外一個Shuman比較欣賞的特點就是，這個系統有助於加快存檔和提高工作效率。 「如果以前有人告訴我，他或她想在普通的EMR中增加一個按鈕，那我就需要編寫代碼，進行測試並上傳到系統中，這將會花費好幾天的時間，」Shuman說，「現在，我可以很自豪地說，我當天就能解決同樣的問題。 」

另外，基於雲計算的系統的運行根本不需要庫克兒童醫療系統再專門建立一個團隊來提供必要的伺服器維護，Shuman補充到。 在面市的第1年，這個系統的總下載時間未超過90分鐘。

新的流行語?

在雲計算初興起的幾年裡，有些人認為它不過是個老創意的新形式。 兼任RN和CMIO的米尼奧拉市Winthrop大學醫院醫務副院長Maureen Gaffney說到，「對於遠端主機來講，雲計算確實只是個新詞。 而它之所以能夠別具特色，是因為靈活地連接到了那些資料庫和私有化的公共資訊雲存儲中。 」

Gaffney說，他們這家擁有590張病床的醫院已經連續使用雲計算技術10年之久。 醫院設備在1996年上傳了基於雲計算的臨床資訊系統，2005年升級為EMR系統，所以Winthrop的合作者可以利用醫院的伺服器獲取患者資訊。

不過，有關雲計算普及率的調查報告顯示其應用前景尚不明朗。 美國著名軟體公司賽門鐵克開展了一項名為「2011年雲計算應用現狀研究」的調查。 該公司委託來自38個國家的5,300所機構進行雲計算普及率調查，結果顯示：73%的被調查物件已經或正在接受雲服務。 其中，最受歡迎的雲服務包括電子信箱、安全管理和資訊管理安全等。 僅有20%調查物件充分運用了雲計算的關鍵技術，而25%只是剛剛接觸該技術。

安全問題成隱患

調查發現，雲計算中存在幾大安全問題。 那些調查物件也把安全性作為首要性能指標，給予極大關注。 87%的調查物件加入雲計算後其資訊安全性並未降低，有些甚至提高了。 不過，他們依舊把安全性能視為重中之重，要求提防那些潛在的危險性，比如惡意軟體、駭客資訊竊取和機密資料洩露等情況的發生。

「基於雲計算技術的EMR系統為使用者所接受不只是因為它是一項新興技術，同時也不會因為它確實存在風險而被封殺，」來自Davis Wright Tremaine諮詢集團、曾任民事權利辦公室(OCR)高級醫療IT和隱私安全顧問的JD (法學博士)兼MPH Adam H. Greene說。

Greene講道，通過分析大型資訊受侵案例(影響人數超過500人者)，發現50%屬於資料竊取——但在2009年9月至2011年9月OCR所接收案例中也只有2%是EMR相關案例。 在同樣時間段內，有15%案例屬於資料丟失，7%屬於駭客攻擊/IT技術問題事件。

大型資料受侵案例主要來自紙質媒介(26%)。 「這些機構應該牢記，當他們啟用電子系統時，一定要妥善處理那些紙質資料，不要忽視它們可能存在的安全隱患，」Greene提醒到。 自2009年9月至今，OCR已經接收到372例大型資訊受侵案例。

Gaffney說：「使用者在使用雲計算服務尤其是存取程式時，有義務遵循HIPAA法案(健康保險流通與責任法案)的安全條例。 」她認為，Winthrop由於使用的是認證的EMR技術，他們就能夠在聯邦政府財政撥款的2011年為有意義使用提供有力證明。

從可用性角度來講，Gaffney認為，如果那些安裝EMR的機構馬上可以無障礙使用EMR，那一定不太正常。 事實上，雲計算服務需要不斷調整、改進，並逐步實現使用者化。 如果不花費足夠的時間讓EMR真正融入到醫生日常工作流程中去，那最終會給患者帶來隱患。

要想避免那些潛在的工作失誤，其中一條可行的辦法就是實現EMR最優化。 鑒於每個門診醫生查看病人資訊的方式不同，Winthrop為EMR系統專設了超級連結，這樣他們就可以即時選擇自己需要的病人資訊，這也是實現一體化的現實可行的辦法。 「這是門診工作流程和醫生查閱資訊方式的匹配，」她說。 通過工作流程與功能性的契合，雲計算系統作為一個有力工具就可以激發醫生提高服務品質的熱情。 隨著基於雲計算的EMR技術的不斷改進，其他部門的技術也可能會融入進來，説明EMR繼續改善醫療護理及工作流程。

(責任編輯：蒙遺善)