世界帕金森病日,你知道嗎,帕金森病不只是抖而已

本報記者 趙津

剛剛過去的第19個世界帕金森病日的主題是「早發現，早干預」。 世界帕金森病協會近期公佈的帕金森病調查報告顯示，在老年人中，帕金森病已成為僅次於心腦血管疾病和腫瘤的第三大致殘性疾病。 中國65歲以上人群中，男性帕金森患病率達1.7%，女性1.6%。 目前中國帕金森病患者已超過200萬，隨年齡增加患病率和發病率都上升，大多數患者在50至70歲間首次發病或就診。

本市人民醫院神經內科主任陳蕾表示，我國帕金森病存在知曉率低、發現率低、就診率低、控制率低的突出問題。 很多人對帕金森病的認識僅限於手抖，其實帕金森病還有一些症狀可能早于單側肢體抖動，但極易被誤認為年老體衰的正常表現而被忽視。 比如字越寫越小的小寫症，面部表情有些僵硬的面具臉，走路常邁慌張的小碎步等，這些都是帕金森病的早期症狀，建議50歲左右的人出現這些情況一定要及時就診以便早期發現並確診。 在目前的醫療條件下，帕金森病雖不能完全治癒，但在早期獲得專業的干預治療並實現疾病的全程管理，可以有效控制疾病進展延緩帕金森病患者發生殘疾。

陳蕾說，帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經系統變性疾病。 它是中腦的黑質神經元變性致使紋狀體系統多巴胺含量減少，而乙醯膽鹼含量相對增高而產生的症狀。 帕金森病是老年人健康的「沉默殺手」，其進展相對緩慢，直至震顫、僵硬、運動遲緩的疾病症狀難以控制並逐漸加重最終殘疾，患者在病程發展中深受病痛和心理上的折磨。 由於需要長期用藥來控制症狀，給患者及家屬帶來很大的精神壓力和經濟負擔，更是嚴重影響患者的日常生活和工作能力，極大地降低了他們的生命品質。

陳蕾說，在我國帕金森病的知曉率很低，僅有3.75%的患者在最初發病時意識到自己有可能得了帕金森病；就診率也很低，這主要因為63.75%的病人症狀不明顯，他們中有55%的人認為自己患了其他疾病，27.5% 的人是沒有重視自己的變化，還有1.25%的人擔心自己得了帕金森病不願就診，2.5%的人是經濟條件有限。 另外，很多醫生對該病也缺乏必要的瞭解。 患者診斷延誤較為嚴重，治療率也很低，即便在北京、上海等一線城市，帕金森病治療率也不到40%，在農村和偏遠地區更低。

家住本市西青區的張大爺今年73歲。 近兩年來，愛說愛笑的張大爺變得日益沉默寡言，就連最疼愛的小孫子也很少理睬。 不僅如此，老人還特別愛出汗，流口水，走路也越來越慢。 看著老人鬱鬱寡歡的樣子，家人帶張大爺看了心理門診，被診斷為老年「抑鬱症」並接受了近兩年的治療。 這期間因為老人患有高血壓，核磁檢查發現老人有輕微「腦梗」，也治療過一段時間。 而無論何種治療，老人行走卻越來越困難，出汗、流口水的毛病日益嚴重。 他們來到市人民醫院神經內科就診時，張大爺坐在輪椅上，手拿著一條毛巾，不停擦拭流下來的口水和汗水，貼身的秋衣秋褲都被汗水濕透了。

陳蕾說：「張大爺進行了相關檢查，最終確診為帕金森病，藥物治療兩周後，是自己走著來就診的，出汗和流口水等症狀明顯改善，情緒也有了可喜的變化。 」帕金森病的早期症狀有很多，主要分為運動症狀和非運動症狀。 運動症狀主要有靜止時單側肢體震顫、關節屈曲、短促步態的小碎步、字越寫越小的小寫症、行動遲緩如刷牙變慢等；非運動症狀更為隱蔽也更易被忽視，這些症狀主要包括情緒異常的神經精神症狀、睡眠障礙、自主神經症狀和胃腸症狀等。 神經精神症狀主要指抑鬱、焦慮、情感和表情淡漠等，在帕金森病早期即可出現，易被誤診為焦慮症或抑鬱症。 帕金森病患者的睡眠障礙會出現夜間喊叫、踢打動作甚至由床上跌落到地上的情況。 自主神經症狀包括尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱功能障礙，以及怕冷、怕熱、發汗異常、多汗等體溫調節障礙。 在帕金森病患者中胃腸道功能障礙也很普遍，如出現便秘、腸道排空不暢（便不盡感）。

63歲的李奶奶家住東麗區，兩個月以來突然出現雙手雙腿不停地抖動、老人除了睡覺一刻也不得安寧，嚴重影響了正常生活，體重也迅速下降。 家人帶她到醫院就診，骨科、神經科都沒有發現明顯問題，最終以帕金森病治療。 但用藥近兩個月，並沒有緩解跡象。 他們抱著試試看的心情來到市人民醫院神經內科就診，陳蕾的診斷是老人並非帕金森病而是糖尿病血管病變誘發的舞蹈症。

陳蕾說：「目前帕金森病尚無法治癒，但已經有藥物可以控制其發展，延緩殘疾提高老人生活品質，但關鍵要實現早診斷，早治療。 需要強調的是帕金森病的診斷有很強的專業性，很多病人被誤診為頸椎病、抑鬱症、腦中風、腦萎縮、老年癡呆症，也有一些運動障礙性疾病如舞蹈症等被誤診為帕金森病，結果做了很多治療吃了很多藥，錯過了疾病的最佳治療時機。 」

中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組編寫的《中國帕金森病治療指南》指出帕金森的診斷要通過腦部影像排查、問卷測評等多種方式才能最終確診。 診斷後，早期治療首選用藥，一般疾病初期單藥治療，以達到持續強效控制運動症狀的目的。 但用藥沒有最好只有最適合，其個體化差異較大，需要專業醫生的精細治療，以達到療效最佳、維持時間更長而運動併發症發生率最低的目標。 此外，帕金森病在治療過程中除了早治療，還要注重疾病的全程管理，按照醫囑定期複查，並根據複查結果調整藥物等以期長期獲益。 同時可以開展健身操、太極拳、慢跑等運動以及進行語言障礙訓練、步態訓練、姿勢平衡訓練等康復療法，對改善症狀乃至延緩病程的進展有一定説明。 陳蕾還特別提醒帕金森病患者，要警惕一些醫療機構打著科學前沿的幌子鼓吹所謂的治癒療法，因為帕金森病的治癒仍是世界性的醫學難題。